Образец                               И.о. начальника Управления Судебного

департамента в Волгоградской области

от Ф.И.О.

адрес регистрации и

фактического места проживания

контактный телефон

 Заявление

Прошу перечислить на мой счет (реквизиты прилагаю) денежные средства в размере _____________ рублей (прописью), внесенные Ф.И.О.     дата   в качестве обеспечения иска по гражданскому делу №______, с депозитного счета Управления Судебного департамента в Волгоградской области согласно решению (определению) наименование суда г. Волгограда или Волгоградской области от  дата  , вступившего в законную силу     дата.

 Приложение:      

1.     Заверенная копия решения (определения) наименование суда с отметкой о вступлении в законную силу;        

2.     Реквизиты счета;

3.     Копия паспорта.

 дата                                                                                            подпись